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＊＊＊ 中宮商店 FAX 注文票 ＊＊＊ |
| 商品サイズ | 商品名 | 単価 | 数量 |
| ☆ご注文者様☆ | |||
| お名前 | |||
| ご住所 |
（〒 - ）
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| 電話番号 | FAX番号 | ||
| ☆お届け先☆ （ご注文者様と異なる場合のみご記入下さい） | |||
| お名前 | 電話番号 | ||
| ご住所 |
(〒 - ）
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| のしが必要な方はご記入下さい | 御中元 ・ 御歳暮 ・ 御祝い ・ その他〔 〕 | ||
| お名前（ ） | 内のし ・ 外のし | ||
| ☆お支払方法☆ （いづれかを○で囲んで下さい） | ||
| 代金引換 | 郵便振替 （先払い） | 銀行振込 （先払い） |
| ☆配達のご指定☆ （特にご希望ない場合には空欄にしておいて下さい） | |
| 配達日 月 日 |
配達時間 午前中 ・12〜14時 ・14〜16時 ・16〜18時 ・18〜20時 ・20〜21時 |
| 連絡欄 |
| 中宮商店（nakamiya） 大分県佐伯市米水津大字色利1281番地 メールアドレス marunaka@saiki.tv TEL ０９７２−３６−７２４９ FAX ０９７２−３６−７８７７ |